看護者的藥物和衰老指南 (Caregiver’s Guide to Medications and Aging - SC)

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药物治疗:一把双刃剑 

"在被证明是其他原因之前,老年患者的任何症状都应当被认为是药物副作用"。  
布朗大学(Brown University)长期护理函件,1995年 

现代药物可以使人更长寿、更健康,并且大大改善了我们总体的生活素质。 药物治疗是处理很多老年人和残疾人士疾病最常见的治疗方法。 药物现在不仅治疗,而且还能够针对几年前还无法医治的疾病。 药物亦能够在疾病的早期诊断中有所帮助、预防致命的疾病、减轻痛苦;并且使患上绝症的人在生命里最后的日子过得更舒服。  

但是,对于老年人和残疾人士,药物(处方、非处方、社会药物比如酒精、以及草药/替代药物)可能是一把双刃剑。 当被不适当使用时,药物可能有破坏性的后果。  

衰老和残疾引起的改变使人更可能出现药物相关的问题(MRPs)。 尽管如此,研究显示药物相关的问题是可以防止的。 看护者在检测(已经出现或潜在)MRPs起了关键作用。 看护者的存在可以帮助使防止药物带来不必要的负作用和沈重后果,比如入住急性护理医院、协助生活设施或疗养院。 大约有四分之一入住疗养院的人是由于不正确服用药物。  

研究显示高比例的看护者帮助其朋友或亲戚管理药物。 有阿尔茨海默病(Alzheimer's disease)和其他记忆障碍的人士的看护者通常协助提醒其准时、准量和按照说明服用药物。 在调查中,看护者经常报告他们对其所爱的人的药物数据(预期用途、使用说明、副作用、可能的药物相互作用)的所知比被看护的人本人更多。  

当患者、看护者、医生和药剂师作为一个团队起作用时,可以避免药物相关的问题,对更好的结果和改善的日常功能更有帮助。 此文章为看护者提供的药物使用指南,并提供一些关于面对药物挑战的小贴士。  

关于医生和药剂师的药物问题 

患者和其看护者应当为医疗会面做准备。 在与医生见面前,写下你想要谈论的一切,包括关于药物的问题。 在约与医生见面期间做笔记记下要点,在见面之后再阅读笔记。 你可能有要问医生和药剂师的额外问题,譬如: 

  • 为什么开这个药? 
  • 药物在我的身体里如何起作用? 
  • 一旦我开始服用这个药,我会感觉如何? 
  • 我如何知道这个药实际上起了作用? 有在服用之后症状改善的典型时期吗?  
  • 我必须服用这个药多长时间? 我完成这个处方后需要再配一次吗? 
  • 这个药会与我现在正在服用的其他药物(处方和非处方)相互作用吗? 
  • 我应当和食物一起服用这个药吗? 有我应当避免的食物或饮料吗? (例如,葡萄柚可能影响某些药物的作用)在服用这个药时喝酒安全吗? 
  • 服用这个药时有我应当避免的活动吗? 
  • 这个药可以被咀嚼、压碎、溶解或与其他药物混合吗? 
  • 服用这个药我可能会出现什么问题? 我如何可以防止这些问题发生? 什么时候我应当报告这个药的问题? 
  • 如果我少服了一剂这个药或者服用过多我应当做什么? 
  • 开的药的费用是多少? 有便宜点的替代处方吗? 
  • 这个药有仿制版吗? 如果有,我应当购买仿制版而非品牌药吗? 
  • 你有我可以带回家的关于这个药的书面信息吗? 
  • 药房提供特别服务比如送货上门或全面药物评价和咨询吗? 

药剂师如何可以帮助你 

在服药时,老年人、残疾人士和看护者可能会遇到挑战。 解决这些问题会令药物有适当的效果。 消费者和看护者必须警告其医生和药剂师他们服用药物的任何困难,包括以下: 

  • 记忆:难以记起要服用药物。 药剂师可以提供各种各样的特别的药盒或提醒看护者和老人服用药物的其他帮助。 设备从低科技至高科技不等,譬如有为就餐时间和就寝时间标记的药物容器; 至于高科技,譬如有提示服药功能的电子药盒,或者计数处方药瓶打开次数的特殊瓶盖,(以判断是否正确服用了当日的剂量)。 对于有严重记忆障碍的人士,看护者对于所有药物的管理是关键的。 另外,一些老年人相关的服务组织有为记忆问题的老人提供药物提醒来电。  
  • 视力:难以阅读处方和非处方产品标签。 药剂师可能能够提供大字体的处方标签。 健康护理提供者和看护者可以为有视力障碍的消费者阅读关于非处方产品的信息。 放大镜也可能有帮助。  
  • 听力:难以听清健康护理专业人员的说明。 让医生、护士和药剂师说大声点并且/或写下关于药物的安全使用的重要信息。 看护者也可以是有听力障碍的老人的"耳朵"  
  • 灵敏度:难以打开瓶子,不能掰开药片,处理药物有问题,比如眼药水、哮喘和其他肺病的吸入器以及胰岛素注射液。 这些问题对于有关节炎和某些类型的残疾的人是常见的。 大的易于打开的瓶盖对于处方药是可用的。 如果处方剂量是一半药片,药剂师可以为你掰开药片。 看护者在协助管理眼药水、吸入药物、注射液和需要需要小肌肉运动技能的其他剂型方面是关键的。 再次,药房可以提供关于药物管理的说明书。  
  • 吞咽:难以吞咽药片或胶囊。 很多处方和非处方产品的剂型各种各样,比如液体、皮肤贴布,或栓剂,大大减少了吞咽相关的困难。 询问你的药剂师选替剂型。  
  • 计划后勤:计划一整天很多不同的药物。 老人和看护者的最大挑战之一是将药物日程表做成日常活动。 上面描述的特别的药盒和其他帮助有帮助。 老人和看护者为适合其日常日程表的药物管理制订计划是必要的。 例如,如果就餐时间和就寝时间是固定的,就餐时间或就寝时间可以被用作计划药物的线索。 医生和药剂师可以协助制订最适合你的日常日程表的计划。  

太多药物 

其中一个非常常见的药物使用相关难题是需要一次过使用多种药物 - 也被称为"多重用药"。 研究显示出一个人服用的药物越多,出现的相关药物问题风险就会越大。 对于大多数老年人来说,使用多种药物是常事。 很多慢性病(糖尿病(Diabetes)、心脏病(heartdisease)、帕金森病(Parkinson's Disease)、关节炎(arthritis)、失禁(incontinence)、高血压(highblood pressure)、肺病  (pulmonary disease)、骨质疏松症(osteoporosis)、阿尔茨海默(Alzheimer's))通常需要使用多种药物。 我们必须重点注意所有处方和非处方药的适当性、有效性和安全性。 看护者必须问关于每种药物的问题,譬如: 

  • 确实需要这个药吗? 
  • 这个药对于医疗状况最适当吗? 
  • 这个药会是同时发生的其他医疗状况的问题吗? 
  • 这个药开的剂量正确吗? 
  • 这个药和其他药物相互作用吗? 
  • 这个药可以基于具体的患者情况正确服用吗? 

看护者必须为其所关心的人处理多种药物, 往往会遇到很多挑战, 包括: 保持有足够的处方药(特别是在周末和假期期间),以及管理多位不同医生开的药物。 提前计划按时配好处方药是必要的。 保持最新的药物记录可以让医生知道其他人开的所有药物。  "看护者的笔记本"(看护者维护的活页夹)是编撰关于医疗诊断、医生的预约、问题和药物历史的理想方式。 在做出任何药物改变前与你的基础护理提供者(PCP)交谈。  

防止和药物相关的健康问题 

一个重要步骤去预防与药物相关的健康问题是健康护理专业人员、消费者和看护者理解药物可能带来的相关问题,分辨出实际和潜在MRPs迹象和症状,找出可以采取的适当的步骤以减少这些常见和费钱的问题发生率。  

请记住,药物会直接影响老年人和残疾人的日常运作,这一点很重要。  MRPs的负作用或"症状"可能包括: 

  • 过度嗜睡 
  • 意识模糊 
  • 抑郁 
  • 妄想 
  • 失眠 
  • 帕金森病类似的症状 
  • 失禁 
  • 肌无力 
  • 没有胃口 
  • 跌倒和骨折 
  • 语言和记忆的改变。 

当这些症状出现时,它们应当被视作一个红色的警号。  

需要新药物 

当一个人有需要新的或额外的药物但是没有提供时,此时问题便发生了。 老年人和残疾人士中的例子包括疼痛和抑郁,通常没有得到诊断、治疗不足或没有得到适当治疗。 这些情况通常被一些健康护理专业人员假定为"衰老过程的一部分"。 但实际上,不足的治疗可能导致个人功能和社会活动参与度下降。  

老年人通常不与其健康护理专业员讨论所有其症状;因此导致很多健康护理专业人员不能够为所有可能的疾病和状况做出充分评估。 健康护理专业人员的适当评估是非常重要的,这样才可以进行适当治疗。 老年人和其看护者也必须放心与健康护理专业人员讨论其症状(无论有多敏感)。  

不必需的药物 

当患者在服用不必需的药物时(例如不再有使用该药的正当医疗理由)下,此时问题便发生了。 另外,当联合治疗和一种单独服用的药物有着同样的效果时,那么该患者是在接受不必需的药物。 接受不必需的药物的患者可能会出现毒性作用。 不必需的药物的费用也是一个考虑,特别是对于很多收入有限的老年人。  

错误的药物 

当一个人有服务错误药物的医疗状况时,此时问题便发生了。 当患者没有体验某个药物的预期正面结果时,那么可能是开了错误的药物。 例子包括不适当的剂型;对药物没有反应的情况;没有为治疗的情况指明药物;或者更有效的药物可用。 患者和其看护者必需明确理解当服用药物时要期待什么(以及何时期待正面药物结果)。 当结果不同时, 应当联系医生以使其意识到这个情况。  

剂量过低 

当患者有开了过少的正确药物的或服用过少的医疗状况时这种类型的MRPs发生。 如果患者有药物的适当说明,没有出现来自药物的任何副作用,但是也没有实现想要的效果,有可能是药物剂量过低。 当开了正确的药物并且剂量过低时,药物的效果可能是最小的或者根本没有治疗效果,并且通过不佳的治疗可能导致严重的不快的作用。 只要调整剂量和/或给药间隔可以改善临床结果。 再次,患者和其看护者必须明确理解从其药物期待什么。  

剂量过高 

可能老人中最常见的药物相关的问题是开了正确的药物但是剂量过高。 此MRP在老人中频繁发生,因为衰老的身体改变可以改变我们的身体处理药物和对药物反应的方式。 例如,在老年人的身体里,肝脏和肾脏不能轻松除掉药物。 另外,脂肪和肌肉分配的改变可能使老年人更易出现药物不良事件。  

这些改变增加老年人对潜在不良反应的敏感性。 一种药物的"正常剂量"可能对于很多老年人来说是过高剂量。 但是,一些药物对于老年人和年轻人都是使用相同的剂量。 对中枢神经系统(CNS)起作用的药物特别有问题,因为老年人对这些药物的不良反应超敏感。 例子包括抗抑郁药、镇静剂、抗精神病药和一些血压药物。 剂量可能过高的迹象包括头晕、意识模糊、谵妄、失眠、帕金森病类似的症状、胃口不好、跌倒以及记忆改变。  

如果你相信一种药物剂量过低或过高,或者你担心任何药物相关的问题,在调整药物前联系你的基础护理提供者(PCP)和药剂师。  

药物不良反应(ADR)) 

当基于以下患者在接受被认为不安全的药物时,ADR可能发生: 

  • 患者的特征 
  • 对药物的过敏反应 
  • 与另一种药或食物的相互作用 
  • 药物的不正确管理 
  • 太快速增加或减少的药物剂量 

药物相互作用可能产生不适的或危险的不良反应。 一种非常常见的药物相互作用涉及当与阿司匹林和一些其他止痛药一起使用时更加稀释血液的血液稀释药物。 在开任何新药时,医生应当意识到患者在服用的所有其他药物。 

未能接受药物 

要让药物安全有效,必须以某个剂量、在指定时间和在具体时期服用。 有很多患者不接受所开药物的原因。 例如,一位患者可能认为该药导致了或者将导致一些不良反应,不解为什么和如何服用该药,或者发现服用该药不方便。 

药物的高昂费用和公共和私人健康保险对于处方药的有限覆盖是人们不服用其药物的主要原因。 使用仿制药(如果可用)帮助减少付现费用。 很多制药公司为低收入人群提供免费药物或特别折扣。 打听最低的价格;很多药房匹配其竞争者的价格。 向你的医生索要样品。 

很多州为没有Medicaid资格的低收入老年人提供医药援助计划。 药剂师可以协助老年人通过这些计划获得药物。 ( 食品券和租金援助也可以通过为药物省出更多钱有帮助。 )2006年开始的Medicare门诊处方药福利改变也为一些老年人提供某些药物费用援助。  

“天然的”不一定指安全和有效的 

在美国的草药产品销售大部分不受监管。 销售这些产品的公司不被要求证明其安全性和有效性。 一些草药成分没列在包装上或者列出的不完全或不准确,这样你不知道你在服用什么。 尽管在某些情况下一些草药和其他天然产品可能有益,它们可能有很大的和有时不可预测的副作用。 很多草药也与处方药和非处方药相互作用。 例如,经常为记忆缺失使用的银杏可能与血液稀释剂、高血压药和某些止痛药比如布洛芬和萘普生相互作用。 要避免草药的问题,与你的医生或药剂师谈论你使用或正在考虑使用的任何草药。 

安全用药的基础知识 

  • 为你自己和你看护的人保持所有药物的更新清单。 所有时间都带着清单(点击这里下载药物记录表样本)。 在清单上包括处方药、非处方药、维生素、其他营养产品以及草药。 与你的医生或你在看护的人的医生分享清单。  
  • 一些看护者必须准备和管理注射药物,比如胰岛素。 注射涉及使用注射器和针头,插到皮肤下或静脉或肌肉中。 确定你理解准备适当的剂量和管理注射并对其感到舒适。 医生办公室的护士和药剂师可以并且应当向你说明注射药物的适当技巧。 
  • 将你的所有药物保存在你家中指定的位置。 除非需要冷藏或者标记为"在凉爽地方保存",将所有药物一起保存在一个地方。 如果紧急情况发生并且你的医生需要审查你的所有药物,这会有帮助。  
  • 确定你的药物保存在任何可能访问的儿童够不到的地方,特别是当你有非防儿童容器时。 如果你在看护有认知或记忆问题的人,确定所有药物安全保存开。 
  • 不要将不同药物混合在一个容器中,在紧急情况时,这会使找出你的药物困难,如果不是不可能。 
  • 药物应当保存在干燥凉爽的地方。 不要将你的药物保存在卫生间里的药柜或厨房中,因为热和湿气导致退化。 将你的药物保存在卧室、用餐室或起居室的指定地方。 
  • 保存在冰箱里的药物应当与冰箱里的其它物品分开。 考虑将冷藏药物保持在冰箱里一个一贯位置的塑料盒或容器中。 
  • 口服药应当与外用药比如药霜和药膏分开。 
  • 应当丢弃过期药(你的所有药物上有到期日期)和你的医生停止的任何药物。 
  • 绝不将你的药物与另一个人分享或者给他/她。  

分担责任 

药物治疗可能发生的问题的范围和严重性是巨大的。 为了避免这些问题发生,消费者、看护者以及其健康护理专业人员有责任确保适当、安全、有效的用药。 开药和配药涉及的所有专业人员(以及消费者和看护者)应当将自己视为健康护理团队必要的一员。 警告其医生或护士药物治疗改变的需要的消费者或看护者在得到最好的治疗上起关键作用。 

消费者和看护者责任集中在与健康护理团队有效的交流。 这包括向健康护理专业人员及时提出实际或潜在药物相关的问题,以及参与解决问题。 在这个可能发生前,消费者和看护者必须能够识别药物相关的问题的可能迹象和症状。 对于老年人,除非被证明是其他原因,任何症状都应当被认为是药物相关的问题。 当症状影响了日常功能和症状的时间顺序表明其是由药物引起的时,应当立即通知健康护理专业人员。  

消费者和看护者通过表达其担忧、期望和对于药物治疗的任何理解缺少,以及要求对其问题的回答分担责任。 消费者需要能够告知健康护理专业人员关于健康状况的准确和完整的信息。 有新的医疗问题的消费者完全描述问题、表明它是问题多长时间了、以前是否出现这个问题、它是如何开始的、做了什么减轻它、什么起作用什么不起作用是很重要的。 对于有认知障碍的老年人,看护者在识别健康状况的改变和向健康护理专业人员有效描述问题方面起关键作用。  

資源 

家庭看護者聯盟[Family Caregiver Alliance] 
國家看護中心[National Center on Caregiving]
 
(415) 434-3388 | (800) 445-8106 
網站: www.caregiver.org 
電子郵箱: [email protected] 
護理旅程[CareJourney]: www.caregiver.org/carejourney 
家庭護理導航[Family Care Navigator]: www.caregiver.org/family-care-navigator 

家庭看護者聯盟[Family Caregiver Alliance] (FCA)尋求通過教育、服務和宣導改進看護者的生活品質。通過其國家看護中心[National Center on Caregiving],FCA提供關於當前社會、政策和看護問題的資訊並提供為看護者的公共和私人計畫的發展方面的援助。對於大三藩市灣區的居民,FCA為有阿爾茨海默病、中風、頭部傷害、帕金森病和成人患有的其他衰竭性疾病的患者的看護者提供直接家庭支持服務。 

 

其他組織和鏈接 

全國患者資訊和教育學會[National Council on Patient Information and Education] (NCPIE) 
www.talkaboutrx.org 
一個通過更好的交流和消費者教育致力於更安全更有效的用藥的130多個組織的聯盟。 

馬里蘭大學藥學院彼得·洛米藥物治療和老年中心[Peter Lamy Center for Drug Therapy and Aging, School of Pharmacy, University of Maryland] 
www.pharmacy.umaryland.edu/centers/lamy 
創建計畫和出版物,包括一個名為《老年人護理手冊》[ElderCare Brochures]的系列,旨在解決藥物的複雜性和多種疾病狀況。 

老年人護理藥劑師[The Senior Care Pharmacist]  
https://www.ascp.com/page/journal 
關於老年人安全用藥的實用資訊,包括全國精於老年藥物治療和老年人的獨特藥物相關需要的老年人護理藥劑師的名錄。  

美國顧問藥劑師協會[American Society of Consultant Pharmacists] (ASCP) 和ASCP研究和教育基金會 
www.ascp.com 和 www.ascpfoundation.org 
ASCP致力於提高老年人護理藥學的實踐。其成員管理藥物治療並改善住在護理設施、亞急性照護和協助生活設施、精神病院、臨終關懷計畫設施和基於家庭和社區的護理設施中的患者的生活品質。 

要獲得關於Medicare處方覆蓋的資訊 

訪問 www.medicare.gov 和 www.medicarerights.org


注册药剂师,公共卫生学硕士Kathleen A. Cameron撰写,注册药剂师Ron Finley审阅. © 2016-2020 Family Caregiver Alliance. All rights reserved.

Date: 
Wednesday, August 12, 2020