中风 (Stroke)

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定义

中风是一种由脑部供血中断或大量减少造成的脑部损伤。脑部氧气及营养供应切断,脑细胞在数分钟内开始死亡。因此,中风被认为是紧急医疗事件,需要即时诊断和治疗。

 

资料

中风,通常又称作“脑病突发”,是世界各地致残和致死的主要因素之一。在美国,每年新增中风患者近 80 万人——有约 13.7 万人因此而死亡,幸存者则永久性地改变了生活方式。据估计,目前美国有 650 万名中风幸存者。许多年前,人们认为中风无法治愈,但如今,我们已经能够通过新的技术来尝试治疗中风。

 

中风的主要类型

  • 缺血性中风:动脉阻塞引起的中风约占总数的 85%。人们对这种类型的中风进行了大量研究,但仍然无法确定病因。值得庆幸的是,预防性治疗对所有类型的缺血性中风均有治疗效果。最常见的缺血性中风有以下类型:
    • 血栓性中风:颈部动脉或脑动脉有血凝块(血栓)形成。这些动脉内可能有脂肪沉积物(通常被称为斑块)积聚。
    • 栓塞性中风:身体其他部位(通常是心脏)形成的血凝块抵达脑部后阻塞血管所致。一个常见的病因是心脏的两个上心房节律异常(心房纤颤)导致血凝块形成。
  • 出血性中风:出血即失血。这种类型的中风由大脑或其表面的动脉破裂引起。此类破裂可能由动脉瘤(动脉管壁上的薄弱区)或脑部血管系统畸形引起。出血可能发生在脑组织内部,也可能发生在脑与其外面的保护膜之间。大约 15% 的中风由出血引起。
  • 短暂性脑缺血发作 (TIA)TIA 俗称“小中风”,实际上是一种短暂性中风症状,通常只持续数分钟时间。TIA 由脑部特定部位短暂性供血不足引起,不会对患者造成明显的持久性影响。但是,一般认为,罹患 TIA 后中风发作的风险会更高,因此需要立即就医。

 

症状

中风和 TIA 的警示信号相同,且包括以下突发或间歇性症状:

  • 面部、手臂或腿部,尤其是身体一侧发生的急性麻木、无力或瘫痪。如果您无法同时将双臂举过头顶,或者无法正常微笑,您有可能会患上中风。
  • 突然失去平衡、头晕、失去协调。
  • 单眼或双眼突然视野模糊、视力下降或看东西有重影。
  • 突然意识混乱,说话或理解简单语句困难。如果您无法重复一个简单的句子,您有可能会患上中风。
  • 突然发生无法解释的、剧烈的局部头痛;有时会伴有呕吐现象。

如果您出现不止一种上述症状,则患上中风的可能性更大。但是,很多其他疾病的症状与中风相似,因此必须请专业医务人员判断引发这些症状的原因。学会识别这些症状很重要,如果可能的话,请记下出现症状的时间。虽然它们未必引起疼痛甚至有可能很快消失,但它们是中风已经或即将发生的警示信号。每一分钟都很重要:越早接受治疗(理想情况为 60 分钟以内),减轻永久性伤害的可能性就越大。如果您出现任何中风的警示信号,请联系您的医生或医护人员,立即前往急诊室或拨打 911!

 

诊断

准确判断中风的根本原因和中风部位是治疗效果的决定性因素。医疗技术的进步大大提高了中风诊断和大脑损伤诊断的准确性。但是,确认轻度中风幷不总是容易的。因为其症状可能被患者及其家属误认为是衰老所致,或者可能与其它神经疾病的症状混淆。如前所述,任何中风警示信号都需立即得到医生鉴定。正如专业医护人员所说的一样,“损失时间就是在损失大脑”。

 

危险因素

几个危险因素会增加发生中风的可能性。这些因素包括可控因素(您可以改变)和不可控因素(您无法改变)。令人鼓舞的是,一半以上的中风可通过药物和改变生活方式加以预防。

  • 高血压:当血压持续高于 115/75 时,中风风险开始增加。高血压是导致中风的主要原因之一,它会损伤动脉壁并加速血液凝固,导致凝血块形成,并最终引发中风。由于高血压可使中风风险增加 2 至 6 倍,因此控制血压可大幅降低中风风险。有许多药物可用于协助控制高血压。
  • 吸烟:吸烟使中风的危险增加一倍。吸烟除伤害肺部外,还会损伤血管壁,加速动脉硬化,增加心脏负担,导致血压上升。吸入二手烟也会增加中风的风险。但只要立即停止吸烟,2 至 5 年内,中风的风险就会与从未吸烟的人相同。
  • 高胆固醇和超重:成年人胆固醇的最佳水平是 200 或 200 以下。过多的胆固醇会沉淀在动脉壁上,幷最终堵塞血管。超重会增加整个循环系统的负担,幷且容易引发其它中风危险因素,如高血压。久坐的生活方式会增加中风的风险。服用他汀类降胆固醇药物可降低中风风险。

您可能无法改变以下因素,但您可以着重关注上述的可控因素,将这些因素引发中风的风险降至最低。

  • 年龄:虽然年轻人也可能有中风,但在 55 岁以后,每过十年中风风险就会增加一倍。
  • 性别:男性的中风危险稍高于女性。
  • 种族:与高加索人相比,非洲裔美国人的中风风险几乎高出一倍。
  • 家族史:有中风家庭史的人患中风的危险性更高。
  • 糖尿病:糖尿病所伴随的循环系统问题,即使血糖和胰岛素水平得到严格控制,也会使中风危险增加。
  • 心血管疾病:心脏病发作可增加中风风险。另外一种风险因素是称作心房纤颤 (AF) 的心律不齐,这是一种特殊类型的心跳异常,目前患有此病的美国人已逾百万。正常情况下,心脏的四个腔室以每分钟约 60 至 100 次的相同节奏跳动。AF 患者的左心房可能每分钟跳动多达 400 次,跳动速度快,且难以控制。如果不加治疗,AF 会使中风风险增加 4 到 6 倍。心房纤颤可借助药物进行治疗。
  • 复发性中风:有中风史的人复发中风的风险更高。这种高风险会持续大约 5 年,此后会逐渐下降;头几个月的风险最高。除了致力于可控制中风风险因素外,中风幸存者还可能得益于降低中风危险的处方药物。
  • TIA发生短暂性脑缺血发作 (TIA) 的当月内,通常在两天内,患上严重中风的风险会增加。阿司匹林等药物可用于预防中风。

除上述风险因素外,以下因素也会增加中风风险:大量酒精摄入(特别是酗酒);吸食可卡因和冰毒等非法药物;红细胞数量升高;偏头痛伴先兆(视力障碍);采用避孕药和雌激素替代疗法。目前尚未证明压力与中风风险之间有直接关系。与许多疾病一样,在一周的多数日子里,每天只需运动 30 分钟便可降低中风的风险。

 

治疗

出现中风警示信号后立即就诊的一个原因是,研究者已发现中风相关的脑损伤会超出中风直接影响的区域,幷可能在最初 24 小时内发生恶化。医务人员通过在中风后前几个小时内酌情给予特定药物来限制或预防这种继发性损害。

发生中风时,需要住院治疗以确定病因和中风类型,并治疗或预防并发症。有时会需要结合手术治疗和药物治疗。

一旦中风幸存者的病情稳定,神经功能缺陷不再发展,就应开始康复治疗。康复治疗不能治愈中风,但可以最大限度地减少永久性损害并增强适应能力。康复治疗指的是在各个方面进行强化再训练,包括移动、平衡、空间和身体感知、排便/膀胱控制、语言,以及心理和情绪调整的新方法。中风康复计划需要许多专业保健人士的共同努力。

大约 80% 的中风幸存者有身体、知觉和语言缺陷,它们可以通过康复治疗得到改善。有时,许多人因为没有被介绍去接受康复治疗,或者因为保险公司表示其保险没有覆盖此类服务费用,而未获得他们所需要的服务。您需要了解更多的相关信息,并且下定决心要接受康复治疗。出院计划制订人员应为您介绍合适的康复中心。社工在对长期护理作特别安排方面可以起到积极作用,并且能为您提供社区内的各种资源。

 

中风后遗症

每个中风患者的恢复情况都不一样:有些人可能会完全康复,有些人则会留下轻度、中度甚至严重残障。中风发作后的前 30 天内恢复速度最快。中风给幸存者造成的后遗症由中风的位置、中风的程度以及接受治疗是否及时决定。大脑左半球中风会影响患者的交流能力和记忆力以及身体右侧的活动。大脑右半球中风会影响患者的空间定位和感知能力以及身体左侧的活动。

尽管没有两个中风幸存者会经受完全相同的伤害或残障,但许多中风幸存者都会有一些相同的躯体、感觉和情绪上的症状,包括:

  • 瘫痪或无力:通常发生在身体的一侧,包括脸部和嘴部。患者可能有吞咽困难或单侧忽略(忽略或遗忘出现瘫痪或无力的身体一侧)的症状。
  • 视力问题:患者可能无法聚焦、出现盲点,也可能有周围视觉障碍。
  • 交流障碍:失语症是用来描述一系列交流障碍的术语,包括说话、理解、阅读和书写困难。
  • 情绪不稳:不可控制、无法解释的哭喊、发怒或大笑,这与患者的实际情绪状态几乎没有关系。此类情况一般来得快,去得也快,幷且会逐渐消失。
  • 抑郁:中风后的焦虑(主要是担心再次发生中风)和抑郁并不罕见,并且可能有生理和心理两方面的原因。建议通过药物来帮助缓解这些症状。

 

看护

看护中风患者是一件很有挑战性的事情。中风患者的行为、记忆、交流能力和身体功能都可能会受到中风的影响。当亲人在中风后第一次住院时,通常需要家属提供有关患者病史和各种症状的信息,确认治疗方案,传达患者的看护偏好,并且家属通常会作为医护人员和患者之间沟通的桥梁。突然间,您承担起了为患者发声、争取利益的角色。

随着治疗的进行,您作为主要看护者,可能需要承担起帮助患者选择康复中心、协调家庭护理服务、接送患者、做家务、做饭、与医生和康复中心工作人员沟通等一系列的责任。随着时间的推移,患者仍旧存在某些身体障碍,您可能还需要帮助患者缓解抑郁情绪,为其提供身体护理,安排家庭护理,采取职业疗法、言语矫治或物理治疗,帮助其提高交流能力(如果患者有言语障碍),并满足患者的精神和社交需求。

切记,您不必独自承担看护责任——您可以在社区中寻求帮助,获得帮助很重要。康复可能是一个漫长的过程,有时还会出现意外状况,每个人的康复过程都不一样。您需要一直扮演为患者争取利益的角色。在恢复过程中,尽量关注患者能做到的事情,而不是难以做到的事情。在患者有新的进步时,不论是大的进步还是小的进步,都应该给予鼓励。

为亲人提供看护可能会非常耗时耗力,您应该注意自己的健康状况,以及看护产生的压力可能会对您产生的影响。对看护者来说,为了避免倦怠,请尽量保证充足的睡眠和健康的饮食,身体出现问题时应及时就医,并尽可能地锻炼身体。

咨询和休息帮手(即请家庭成员、朋友或有偿护工帮忙看护患者,从而抽出时间休息)可以让您有一段时间来重新调整自己,并为今后的看护任务积攒精力。一定要在必要时寻求帮助。为您自己以及您的亲人获取帮助,对您和被看护者来说都很有必要且很有帮助。

 

资源

家庭看护者联盟 (Family Caregiver Alliance)
全国看护中心 (National Center on Caregiving)
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
网站:www.caregiver.org
电子邮件:[email protected](发送电子邮件的链接)
FCA CareJourney:www.caregiver.org/carejourney
家庭护理导航 (Family Care Navigator):www.caregiver.org/family-care-navigator

家庭看护者联盟 (FCA) 致力于通过教育、服务、研究和宣传来提高看护者的生活质量。FCA 通过其国家看护中心 (National Center on Caregiving),提供有关当前社会、公共政策和看护问题的信息,并且为看护者公共及个人计划的制定提供帮助。对于为患有中风、阿尔茨海默氏病、ALS、头部损伤、帕金森氏病以及患有其他疾病的成年人提供看护,且居住在大旧金山湾区的人员,FCA 提供直接的家庭支持服务。

 

FCA 资料书和提示单

可通过 www.caregiver.org/fact-sheets 在线访问所有资料书和提示单的列表。

  • 雇用居家护理(Hiring In-Home Help)
  • 出院计划:家人与看护者指南(Hospital Discharging Planning: A Guide for Family and Caregivers)

 

其他组织和链接

Next Step in Care
www.nextstepincare.org(外部链接)
联合医院基金 (United Hospital Fund) 提供全面的信息和建议,帮助家庭看护者和医护人员为患者制订过渡期计划。提供西班牙语版翻译。

国家中风协会 (National Stroke Association)
www.stroke.org(外部链接)
国家中风协会为家属、健康护理专业人员和其他关心和罹患中风的人士提供有关中风的教育、信息和医疗安排以及有关中风的研究。

美国中风协会 (American Stroke Association)
www.strokeassociation.org(外部链接)
美国中风协会为中风幸存者及其家属提供全国范围内的相关信息,包括有关赞助计划和支持团体的信息。

AbleData
www.abledata.com(外部链接)
AbleData 提供有关辅助技术产品和康复设备的客观信息。

 


本资料书由家庭看护者联盟 (Family Caregiver Alliance) 编写,由国家中风协会 (National Stroke Association) 的注册护士 Thelma Edwards、南加州大学 Keck 医学院和 Rancho Los Amigos 国家康复中心医师助理 Freddi Segal-Gidan 博士以及半岛中风协会 (Peninsula Stroke Association) 审核。© 200720102011 家庭看护者联盟。保留所有权利。2010 年审核并更新。